Chirurgie

Les reconstructions mammaires

  • de jours à quelques j

  • AG

  • 15j

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Il existe de nombreuses techniques permettant de restituer un volume mammaire après un traitement de cancer du sein et il est impossible dans le cadre d’un site internet de toutes les décrire.

Par contre, il me semble qu’un canevas vous permettra de se poser et de poser les bonnes questions.

La reconstruction dépendra du sein restant.

 

En cas de mastectomie totale (amputation du sein) :

 

-si la peau est de bonne qualité et en fonction du sein contro-latéral, on peut réaliser :

  • une prothèse mammaire simple,
  • une prothèse d’expansion remplacée par une prothèse mammaire secondairement,
  • un lipomodelage mais il est rarement utilisé en première intention puisque la peau est insuffisante.

-si la peau est de mauvaise qualité (radiothérapie), il faut amener un étui cutané nouveau par des lambeaux.

Ces lambeaux peuvent êtres prélevés localement (on parle de lambeau pédiculé) tel que le lambeau du grand dorsal ou du grand droit de l’abdomen ou à distance (on dit lambeau libre ou micro-anastomosé (grand droit, grand fessier, face interne de la cuisse).

 

Quelque soit le lambeau utilisé il y aura :

    • Une cicatrice sur la zone donneuse de lambeau
    • Deux cicatrices au niveau du sein

La reconstruction du mamelon et de l’aréole se fera en général dans un deuxième temps de même qu’un éventuel geste sur le sein non malade.

 

Les lambeaux micro-anastomosés

Ils permettent de prendre un morceau de peau (on parle de palette cutanée) à distance du sein et impose la suture des artères et des veines au microscope.

 

Les avantages :

 

  • permet de reconstruire un sein quand toutes les autres techniques ont échoué
  • permet des reconstructions sans prothèse,

 

Les inconvénients :

 

  • la micro chirurgie est un acte lourd avec un taux d’échec se situant entre 10 à 25 % selon les équipes
  • le rattrapage est difficile.

Le lambeau de grand dorsal

Il consiste à réaliser un prélèvement de peau dans le dos. Cette palette cutanée sera transférée dans la zone mammaire et mise en place selon besoin. Pour le volume, il faut soit mettre une prothèse, soit de la graisse en réalisant un lambeau autologue (le prélèvement récupère la graisse du dos). Cette technique peut être complétée par un lipomodelage secondaire.

 

Les avantages :

 

  • fiable,
  • chirurgie de routine
  • le lipomodelage permet d’éviter la pose d’une prothèse

 

Les inconvénients :

 

  • le positionnement est parfois difficile.
  • Vous ne pourrez plus grimper à la corde !

Le lambeau de grand droit de l’abdomen

Il consiste à prélever la paroi abdominale sous-ombilicale sur un tuteur vasculaire qui est représenté par un des deux muscles grands droits de l’abdomen.

 

Les avantages :

 

  • reconstruction de la peau et du volume donc pas de prothèse,
  • résultat cosmétique de bonne qualité,
  • plastie abdominale associée,

 

Les inconvénients :

 

  • geste lourd,
  • risque vasculaire non négligeable avec nécrose partielle voire totale du lambeau.
  • N’est plus souvent utilisé

 

A mon sens, il faut rester le plus simple possible et réserver les techniques lourdes pour les cas particuliers ou en cas de chirurgie de rattrapage.

Aucun chirurgien ne pourra vous garantir une intervention sans complication, tout acte de la vie comporte des avatars. Vous diminuez néanmoins ces risques en faisant appel à un Chirurgien Plasticien
Pour plus de renseignement il vous est toujours possible de me revoir