Augmentation mammaire par prothèse

• Est en principe de jour, l’admission se fera le matin et le service vous préviendra téléphoniquement la veille de l’intervention.
• Soyez à jeun depuis minuit (ni aliment, ni boisson, ni tabac).
• Evitez le maquillage, le vernis à ongle, la french manucure, le port de bijoux et peercing.
• Pour faciliter les pansements ultérieurs, un rasage ou une épilation des aisselles est indispensable.

• En dehors du calmant qui vous sera remis, veuillez rester à jeun et sans fumer.
• Une équipe de brancardier vous acheminera au bloc opératoire où vous serez accueillie par l’infirmière anesthésiste.
• Une perfusion sera placée sur votre avant-bras, dans un local situé juste devant la salle opératoire. En général, une petite attente sera nécessaire jusqu'à l’entrée en salle.
• Je viendrai vous voir juste avant l’endormissement pour prendre les repères opératoires matérialisés par de "magnifiques" dessins au feutre violet.
• Votre médecin anesthésiste vous accompagnera jusqu'à l’endormissement.
• Le réveil se fait en salle d’opération. Vous n’en aurez qu’un très vague souvenir, comme des heures qui vont suivre. Vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil, jusqu'à ce que le médecin anesthésiste juge que votre état de conscience permet un retour au service d’hospitalisation.
• Prévenez votre famille qu’il n’est pas utile de téléphoner ou de venir avant 16h00.
• Des nausées sont possibles les premières heures et des anti-nauséeux vous seront administrés.
• Un pansement moulant et compressif cachera votre poitrine.
• Le lever est autorisé mais faites appel à une infirmière les premières fois.
• Votre chirurgien viendra vous voir dans la soirée pour vous libérer, si la sortie n’est pas possible une prolongation du séjour sera toujours possible.

• N’oubliez pas d’acheter vos médicaments avant l’intervention (une ordonnance vous a été remise lors de la dernière consultation). Cette précaution vous évitera de chercher une pharmacie le jour de votre sortie. Le traitement est à commencer le lendemain de l’intervention en ce qui concerne l’anti-inflammatoire. L’anti douleur peu être pris avant le coucher pour faciliter l’endormissement.

• Les douleurs sont peu importantes, des antalgiques et des anti-inflammatoires sont à votre disposition. Elles sont plus conséquentes lorsque les prothèses sont placées derrière le muscle.
• Prévoyez des habits amples, évitez tee-shirt et pull.
• Faites vous chercher par un proche ou rentrez en taxi.
• Vous serez fatiguée pendant quelques jours, aussi n’abusez pas des travaux ménagers ou autres.
• Votre toilette personnelle nécessitera quelques adaptations en raison du pansement.
• Si quelque chose vous inquiète (température, écoulement par le pansement, etc.) prenez contact avec le secrétariat (03.89.31.72.31) aux heures ouvrables et avec la clinique (0825.12.75.75 ou depuis l’étranger : 00.33.825.12.75.75.) en-dehors de ces heures.

• Le premier pansement aura lieu entre le 4ème et le 6ème jour. Prenez contact avec le secrétariat pour fixer le jour et l’heure. Il n’y a en principe pas de fil à enlever. Il sera remplacé par un soutien-gorge de type sport qui vous sera fourni.
• La cicatrisation complète est obtenue en 2 semaines, mais dès que vous serez libérée des pansements, les douches seront autorisées.
• La pratique du sport ou de toute autre activité n’est limitée que par la douleur engendrée.
• De petits écoulements peuvent survenir même après cicatrisation, ils sont en relation avec la résorption des fils profonds, ceci est sans  incidence sur le résultat final.
• Dès la cicatrisation obtenue, des massages-pétrissages de l’ensemble des cicatrices vont accélérer leur évolution. Des massages et mobilisations des prothèses doivent être débutés le plutôt possible, votre chirurgien vous expliquera les manœuvres.

• Il ne pourra être jugé qu’après le sixième mois et les cicatrices mettent environ un an à terminer leur maturation. Elles sont en général invisibles.
• La sensibilité du mamelon met aussi plusieurs mois à se normaliser sans qu’une sensibilité parfaite puisse être garantie.
• Les mammographies sont possibles mais il convient de signaler au radiologue que vous portez des prothèses.
• Les grossesses ultérieures sont bien sûr possibles, mais l’allaitement est déconseillé, par contre elles peuvent entraîner un relâchement tissulaire avec un risque de ptose.

Certaines ne sont pas spécifiques de cette chirurgie :

• l’hématome qui demandera le plus souvent une évacuation,
• l’infection, très rare,
• la phlébite post opératoire (douleurs d’un mollet, sensation de mal être, accélération du pouls) avec son risque d’embolie pulmonaire, elle doit faire l’objet d’un diagnostic par un examen phlébologique (écho doppler) et d’un traitement anticoagulant, il est donc impératif que vous consultiez au plus vite votre chirurgien ou à défaut votre angiologue ou votre médecin traitant, sinon présentez vous aux urgences de la clinique. Par ailleurs, signalez tout antécédent de ce type, des mesures préventives pourront être mises en place.

D’autres sont spécifiques :

• la rupture de la prothèse est inéluctable dans le temps sans que l’on puisse la prévoir sauf à la remplacer à titre systématique au bout d’un délai qui ne pourra être fixé qu’arbitrairement, il existe des ruptures précoces  (choc, défaut de fabrication) pour lesquelles le laboratoire NAGOR avec lequel je travaille offre une garantie de 10 ans (remplacement des prothèses). Le gel est peu résorbé par l’organisme à l’inverse du sérum physiologique dont la résorption va entraîner rapidement un dégonflage de prothèse ; pour une prothèse en gel les signes de rupture sont rarement évident (augmentation du volume du sein par l’œdème, plus souvent il s’agit d’un diagnostic échographique ou plus souvent encore par l’apparition de ganglions dans l’aisselle qui doivent impérativement faire consulter le chirurgien plasticien pour éviter des errements diagnostics et des interventions inutiles. Le changement de prothèse s’impose sans urgence et habituellement la prothèse non rompue est également changée.

• la coque péri-prothétique est un phénomène imprévisible pouvant survenir sur un ou les deux seins. La coque n’est pas forcément un synonyme de mauvais résultat, mais elle peut entraîner un durcissement du sein avec un risque de ballonisation et de déplacement de la prothèse. Au début, le chirurgien peut essayer de casser la coque par manœuvres externes (squeezing) mais quand la coque est trop dure et l’aspect esthétique médiocre, une ré-intervention sera nécessaire. Le risque de survenue de la coque est maximal les premiers mois, raison pour laquelle les massages sont indispensables, au moins pendant 6 mois. Ce risque de coque diminue avec le temps mais n’est jamais nul. En général, l’apparition d’une coque tardive est signe d’une rupture de la prothèse et doit vous inciter à venir en consultation.

• des vagues lorsque le panicule adipeux est de faible épaisseur. Des prothèses en gel de silicone limitent beaucoup cet avatar et actuellement un lipomodelage permettra de les masquer.
• des malpositions dues à la mobilisation de la prothèse en postopératoire (à signaler que ce risque est quasi spécifique des prothèses rétro-pectorales). Elles sont rares et imposent souvent une ré-intervention,
• un affaissement des seins (ptose) lié à une inadaptation entre le capital cutané et le volume des prothèses, ce risque est aussi fonction des grossesses, des variations de poids et de la diminution de l’élasticité cutanée avec l’âge, le seul moyen d’y remédier lorsqu’il arrive est de remonter les seins avec sa rançon cicatricielle, ce risque est souvent difficile évaluer en préopératoire.
• une asymétrie qui en fait, existait souvent avant l’intervention
• Le lymphome non hodgkinien du sein
  • Le LNH est une maladie rare du sein qui touche 3 femmes sur 100 millions par an.
  • Il semblerait (mais les statistiques sont difficiles à faire compte tenu du faible nombre de cas, que les femmes porteuses de prothèses voient la fréquence du LNH multiplié par 20 soit 60 cas sur 100 millions par an. Pour mettre ce taux en perspective il faut se rappeler qu’en France le risque de décès chez la femme par accidents de voiture est de 6000 sur 100 millions par an, sans compter que le LNH n’est pas mortel dans tout les cas et loin s’en faut. Ainsi sur les cas décrits monde 5 décès ont été répértoriés, dans les autres cas la maladie a régressé à l’ablation des prothèses, certains chirurgiens ont même reposé des prothèses sans réapparition de la maladie (ces données sont à prendre avec beaucoup de précautions car la série n'est pas homogène mais représente une collection de tous les cas de lymphome décrit au monde chez des patientes ayant des prothèses avec un recueil de données inégal en fonction des publications).
  • En fait toujours sur la base des cas décrits il semblerait que ces LNH soient indépendants de la marque et du contenant (gel de silicone et sérum physiologique) et en tout état de cause le fabricant PIP n’est pas concerné dans les cas colligés aux USA puisque ses prothèses n’y était pas commercialisées.

• Une décoloration de la cicatrice qui peut faire l’objet d’un tatouage.
• Un défaut de volume (en trop ou pas assez), dans mon expérience ce risque est extrêmement faible. Il faut dans un premier temps attendre que les prothèses se mettent en place et que vous habituiez à votre nouvelle silhouette ; votre chirurgien ne peut pas vous garantir une taille de soutien gorge mais aura choisi la prothèse la plus adaptée à votre silhouette, enfin sachez que le chirurgien est limitée par la qualité des tissus, ainsi la mise en place d’une prothèse trop volumineuse par rapport à l’élasticité de votre peau risque de provoquer des vergetures ou encore une ptose, à l’inverse des prothèses trop petites par rapport à votre thorax vont donner des seins trop écartés et « faux », sachez qu’il sera toujours possible d’y remédier si vous ne vous acceptez pas.

Cette fiche explicative n’a pas pour but de vous effrayer mais plutôt de vous interpeller et de vous rappeler que tout acte de la vie comporte des risques dont il faut tenir compte dans votre choix.

Votre chirurgien ne peut pas vous garantir le résultat que vous avez dans votre imagination et encore moins celui d’un mannequin dont vous auriez découpé la photo dans une revue. Aussi, n’hésitez pas à poser les questions et à exprimer vos demandes et inquiétudes. Le meilleur résultat est obtenu quand le chirurgien et le patient parlent de la même chose.