Chirurgie

Ptose mammaire

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  • 8j

  • 8j

L’étui cutané qui contient le sein a été distendu notamment lors des grossesses ou lorsque le sein a involué.

La peau n’a pas pu se rétracter entraînant une chute du sein donc une ptose.

Il sera donc indispensable de faire des cicatrices pour remodeler le sein.

Les possibilités

Plusieurs possibilités existent :

  • le sein est de volume suffisant, l’excès cutané dans les trois dimensions impose une rançon cicatricielle à trois cicatrices comme pour les plasties mammaires,
  • le sein restant est insuffisant :
    • une augmentation mammaire isolée ne permet pas de remonter les seins même si visuellement elle permet parfois de faire pointer le mamelon vers l’avant donnant une impression de faire remonter mais le risque d’une ptose secondaire par l’augmentation de volume est important,
    • une augmentation mammaire associée à une cure de ptose et alors trois possibilités existent :
      • cicatrice péri-aréolaire,
      • cicatrice péri-aréolaire et verticale unique,
      • enfin cicatrice en T classique.

Une cure de ptose associée à une augmentation mammaire est un geste difficile dont les résultats demandent parfois des retouches, il existe en effet un conflit entre la peau à réséquer lors de la cure de ptose et la peau à préserver pour permettre l'augmentaion mammaire

Le choix est souvent difficile et dépend de ce que l’on recherche.

Quoi qu’il en soit, la stabilité du résultat ne peut être garantie que par une cicatrice en T classique même si certaines péri-aréolaires donnent d’excellents résultats.

Les modalités

  • sous anesthésie générale
  • hospitalisation de jour
  • cette intervention n'est pas prise en charge par l'assurance maladie
  • prévoir une éviction professionnelle de 8 jours.

Les avantages

  • remet les seins dans une position plus naturelle

Les inconvénients

  • la rançon cicatricielle dont la qualité dépend de votre potentiel de cicatrisation
  • les troubles de sensibilités en particulier du mamelon ne sont pas fréquents mais peuvent être gênants et doivent être pris en compte dans la décision opératoire
  • les inconvénients des augmentations mammaires

Points divers

  • si de la glande a été excisée, elle sera adressée à l'analyse histologique
  • cette intervention n'empêche pas les mammographies ultérieures

Cure de ptose mammaire

La qualité des cicatrices dépend plus de votre potentiel de cicatrisation que de votre chirurgien qui aura pris un soin tout particulier à la confectionner.

Si votre dernière mammographie date de plus de trois ans, cet examen doit être réalisé avant l’intervention.

L'hospitalisation

Elle a lieu le jour de l’intervention, la clinique vous contactera la veille pour vous donner l’horaire de votre entrée.

Evitez le maquillage, le vernis à ongle et le port de bijoux.

Pour faciliter les pansements ultérieurs, un rasage des aisselles est indispensable.

En principe tout les piercings doivent être enlevés en raison de risques de brûlures par interférence avec le bistouri électrique

Votre chirurgien passera le soir pour préparer les dessins opératoires (durée environ 20’). Aussi ne vous absentez pas de votre chambre.

Le type d'intervention

Il s’agit d’une intervention non  prise en charge par la sécurité sociale et aucun arrêt de travail vous sera remis, prévoyez une semaine d’indisponibilité.

Prévisions

N’oubliez pas d’acheter vos médicaments avant l’intervention (une ordonnance vous a été remise lors de la dernière consultation). Cette précaution vous évitera de chercher une pharmacie le jour de votre sortie.

Le jour opératoire

Veuillez rester à jeun et sans fumer.

Une équipe de brancardier vous acheminera au bloc opératoire où vous serez accueillie par l’infirmière anesthésiste.

Une perfusion sera placée sur votre avant-bras, dans un local situé juste devant la salle opératoire.

En général, une petite attente sera nécessaire jusqu'à l’entrée en salle.

Votre médecin anesthésiste vous accompagnera jusqu'à l’endormissement.

Le réveil se fait en salle d’opération. Vous n’en aurez qu’un très vague souvenir, comme des heures qui vont suivre. Vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil, jusqu'à ce que le médecin anesthésie juge que votre état de conscience permet un retour au service d’hospitalisation.

Prévenez votre famille qu’il n’est pas utile de téléphoner ou de venir avant 16h00.

Une perfusion restera en place jusqu’au lendemain au moins. Elle nous permettra, en cas de besoin, de vous donner des médicaments très efficaces contre la douleur. Des nausées sont possibles les premières heures et des anti-nausées vous seront administrées.

Un pansement moulant et compressif cachera votre poitrine.

Le lever est autorisé mais faites appel à une infirmière les premières fois.

Votre chirurgien viendra vous voir dans la soirée.

Les jours suivants

Les douleurs sont peu importantes, des antalgiques et des anti-inflammatoires sont à votre disposition.

Le troisième jour après l’intervention, le pansement sera remplacé par un soutien gorge que votre chirurgien vous procurera. Le départ se fait en principe le lendemain. Si vous ne vous sentez pas capable de regagner votre domicile, une ou deux journées d'hospitalisation supplémentaires sont possibles.

Prévoyez des habits amples et évitez tee-shirt ou pull over.

Faites vous chercher par un proche ou rentrez en taxi, car la conduite est souvent pénible.

Téléphoner au secrétariat du Docteur ANTZ (03.89.31.72.31) pour un rendez-vous.

Si la secrétaire ne répond pas, laissez un message sur le répondeur,

elle vous rappellera.

Au domicile

Vous serez fatiguée pendant quelques jours aussi n’abusez pas des travaux ménagers ou autres.

Votre toilette personnelle nécessitera quelques adaptations en raison du pansement.

Si quelque chose vous inquiète (température, écoulement par le pansement, etc...) n’attendez pas votre prochain rendez-vous. Prenez contact avec le secrétariat (03.89.31.72.31) aux heures ouvrables et avec la clinique (0825.12.75.75 ou depuis la Suisse : 00.33.825.12.75.75.)) en dehors de ces heures.

La suite

Le second pansement aura lieu vers le dixième jour. En principe, les fils seront enlevés. Ce geste est totalement indolore, d’autant qu’il n’y a que 3 à 4 fils par sein. La cicatrisation complète met entre 2 à 6 semaines à se faire. Cependant, dès que vous serez libérée des pansements les douches seront autorisées.

La pratique du sport ou de toute autre activité n’est limitée que par la douleur engendrée.

De petits écoulements peuvent survenir même après cicatrisation, ils sont en relation avec la résorption des fils profonds. Ceci est sans incidence sur le résultat final.

Dès la cicatrisation obtenue, des massages-pétrissages de l’ensemble des cicatrices vont accélérer leur évolution.

Le résultat final

Il ne pourra être jugé qu’après le 6ème mois. Les cicatrices mettent 1 an à terminer leur maturation.

De petites réadaptations sont parfois nécessaires notamment au niveau des cicatrices. Elles se font dans la quasi majorité des cas sous anesthésie locale sans hospitalisation et sans gêne fonctionnelle.

Il peut s’agir :

  • d’un petit excès cutané (votre chirurgien dira « oreille ») à une extrémité de la cicatrice inférieure ;
  • d’une cicatrice élargie ;
  • d’un mamelon irrégulier.

La sensibilité du mamelon met aussi plusieurs mois à se normaliser sans qu’une sensibilité parfaite puisse être garantie.

Les complications

Elles sont peu nombreuses. En dehors des problèmes de cicatrisation, il y a moins de 1% de complications.

Il peut s’agir :

  • d’un hématome qui demandera le plus souvent une évacuation ;
  • d’une infection, très rare ;
  • d’une nécrose du mamelon, risque devenu exceptionnel avec la technique utilisée. Quoiqu’il en soit, une reconstruction par des moyens simples est possible ;
  • d’une nécrose de la peau à la jonction entre la cicatrice verticale et horizontale. Elle prolongera la durée des pansements, elle survient dans la majorité des cas chez les fumeuses, aussi un sevrage du tabac devra être entrepris 15 jours avant la chirurgie et durer le temps de la cicatrisation.
  • Une phlébite post opératoire (douleurs d’un mollet, sensation de mal être, accélération du pouls), elle doit faire l’objet d’un diagnostic par un examen phlébologique (écho doppler) et d’un traitement anticoagulant, il est donc impératif que vous consultiez au plus vite votre médecin traitant ou votre chirurgien. Par ailleurs signalez tout antécédent de ce type, un traitement préventif sera débuté avant l’intervention.

Votre chirurgien ne peut pas vous garantir le résultat que vous avez dans votre imagination et encore moins celui d’un mannequin dont vous auriez découpé la photo dans une revue, aussi n’hésitez pas à poser les questions et à exprimer vos demandes et inquiétudes. Le meilleur résultat est obtenu quand le chirurgien et le patient parlent de la même chose

 

Aucun chirurgien ne pourra vous garantir une intervention sans complication, tout acte de la vie comporte des avatars. Vous diminuez néanmoins ces risques en faisant appel à un Chirurgien Plasticien
Pour plus de renseignement il vous est toujours possible de me revoir